口外+牙放

抗凝血劑的作用
1.抑制血小板功能：nasiads，但口腔的minor surgery是不用停藥的
2.影響prothrombin time：caumadin
(中風<<腦外；心房顫動，心臟繞道手術(IMR>3.5，但控制之後小於2.5)<<心內)
3.影響partial thromboplastin time：heparin(只有點滴)
4.減少血小板

肝病影響的情況
bleeding time - extrinsic pathway，主要由血小板影響
嚴重肝病患者的BT和PT都會受影響

wound hemostasis----
小動脈收縮和血小板凝集，有初級止血
1.手術前七分鐘用上血管收縮劑(不過林主任都等一分半)
2.再傷口小血管加壓止血約20-30s，較大血管要壓5-10分
3.是利用SILK來止血
4.熱凝固是利用電流產生的熱能來止血

EXODONTIA
1.拔牙怕穿孔---除了捏鼻吹氣檢查(若沒泡泡，但只有membrane沒破可是一吹就破也
   有可能)用三道噴水至洞口，看鼻孔是否出水。root tip pick(小兄弟)用來拔2-4mm
2.拔後牙常用150,151,還有cowhorn來拔斷根(upper為88L/R，lower為23)
3.針對齒槽股嚴重吸收的原則處置有：
   A.創造sufficient bone ridge width   B.increase vestibular depth  C.適當顎間關係

INFECTION
1st molar義侵犯感染為submandibular
ludwig's sagina會壓迫上呼吸道：兩側的sublingual,submandibular,submental space
necrotizing fasciitis連感染的兩牆壁都爛掉了，遠超過space被侵犯而已。看不見皮膚的紅腫熱痛
放療前針對預後不知的牙齒，採積極性處理拔掉。儘量做道primary closure，理論上可減少soft tissue
healing time(但臨床上不要翻很大的flap來蓋住)。有阻生齒依樣拔掉
唾液腺易受放療影響因為小血管收縮，而不是抵抗性較差

IMPLANT
Onlay bon graft可增加palatal vault深度(壞處易吸收)
interpositional bone graft--下降上顎，vault
無論在哪個位置植牙，跟神經要差2mm以上，...跟mental foramen(curve繞了3mm)為2+3mm
但是離sinus membrane要1mm,buccal plate要1mm,只有implant間避免bone necrosis要達3mm
直體頂端會比鄰牙埋深一點，emergency profile才能改

90%的benign tumor於parotid gland，90%唾液腺腫瘤是良性的，90%良性瘤為mixed tumor
sausage-link pattern(sialochitis)，ball-in-hand(tumor)，apple tree(sialoadenitis)
三叉神經痛是trunk被血管壓迫，所以後端神經末梢產生不正常反應，需有trigger zone
口腔騃的遠端轉移最多為1.肺2.肝
parotid-25%,submandibular-70%,sublingal gland-3~4%,minor gland-1%
三個最常遇到的牙科狀況--hypoglycemia,hyperventilation,seizure


Mandibular ramus projection:
3rd molar；ramus；condyle；mandibular angle
Reverse Towne's view:
for condyle;30 degree
PA view:
FH plane perpedicular to image receptor，眼角爾道連線和水平面夾10度
SMV:
for zygomatic arc；中央射線通過condyle連線前方2cm；眼角爾道連線和IR夾10度
Water's:
眼角耳道連線和IR夾37度
root caries:
影像上，和cercial burnout不義分別，臨床看較清楚。CEJ只有20-50um厚的cementum，不太耐磨。真正
蛀牙影像是root edge會消失,齒質消失的地方會有圓形瀰漫性的內緣(diffuse rounded inner border)